Гипотиреоз: этиология и патогенез заболевания щитовидной железы
Гипотиреоз — патология, которая развивается из-за продолжительной нехватки гормонов, синтезируемых щитовидкой. Нарушение диагностируется у новорожденных, подростков и у зрелых людей. Риск гипотиреоза у женщин выше, чем у мужчин примерно в 10 раз. Причины гипотиреоза определяют направление терапии. Отсутствие лечения длительное время приводит к серьезным отклонениям: у детей развивается ЗПР, у взрослых пациентов нарушается память, появляются проблемы с сердечно-сосудистой, пищеварительной и другими системами. У молодых женщин гипотиреоз приводит к бесплодию.
Классификация гипотиреоза
Частота возникновения гипотиреоза составляет 1-2% среди всего населения планеты, при этом он диагностируется у одной из 10 женщин во время климакса или после него.
Гипотиреоз бывает врожденный и приобретенный.
Врожденное заболевание щитовидной железы диагностируется у новорожденных. В составе их крови содержится минимальное количество гормонов щитовидной железы. У таких младенцев уже в первые месяцы их жизни можно заметить характерные признаки: вялость, отсутствие аппетита, пониженную температуру, несоответствие педиатрическим формам развития.
Врожденный гипотиреоз составляет всего 10% от всех случаев этого заболевания. У подавляющего большинства пациентов дисфункция щитовидной железы развивается под воздействием внешних и внутренних факторов на протяжении нескольких лет.
Существует еще одна классификация заболевания. В ее основе лежит степень изменений, произошедших в организме и локация их причины. Выделяют 3 стадии:
- первичный;
- вторичный;
- третичный.
Первичный гипотиреоз возникает из-за патологических изменений непосредственно в долях щитовидной железы. Они могут произойти во время внутриутробного развития ребенка либо в течение жизни. Вторичный гипотиреоз развивается вследствие каких-либо заболеваний гипофиза. Третичный гипотиреоз диагностируется в тех случаях, когда патологические процессы происходят в гипоталамусе.
Отдельная разновидность гипотиреоза — периферическая форма заболевания. В основе его развития лежат индивидуальные особенности организма, когда клетки некоторых органов не воспринимают гормоны щитовидки.
Гипотиреоз врожденный
Врожденный гипотиреоз развивается из-за нарушений, период возникновения которых приходится на период беременности женщины. Обычно они происходят в конце первого триместра (9-12 неделя). Когда все системы малыша формируются, либо на протяжении всей беременности. Жизнедеятельность плода поддерживают тиреоидные гормоны женщин, которые попадают в организм через плаценту. После появления на свет такая связь пропадает и в головном мозге и щитовидной железе начинают происходить изменения, ведущие к появлению явных признаков отставания в умственном и физиологическом развитии. Своевременное выявление недостатка гормонов щитовидной железы очень важно. Интенсивная гормональная терапия, примененная в течение первого месяца, позволяет сохранить интеллектуальное и физиологическое здоровье ребенка.
Главными причинами врожденного гипотиреоза служат:
- любые отклонения (аплазия, гипоплазия) или отсутствие щитовидной железы;
- изменения в гипоталамусе и гипофизе ребенка;
- аутоиммунные нарушения у матери и антитела к ним в ее крови;
- назначение некоторых медикаментов женщине во время беременности;
- заболевания у беременных вирусного, грибкового характера;
- дефекты синтеза гормонов щитовидки не генетическом уровне;
- преждевременные роды, вследствие чего эндокринная система ребенка остается недоразвитой.
Иногда причина развития заболевания у новорожденных остается невыясненной.
Проявления врожденного гипотиреоза
На сегодняшний день во многих родильных домах новорожденным делают анализ крови (на гормоны, в том числе). Без такого анализа определить физическое и умственное отставание ребенка можно только после 3 месяцев. К сожалению, к этому времени этот процесс уже необратим.
Опытные неонатологи определяют недостаток тиреоидных гормонов практически сразу после родов. Для таких детей характерно:
- очень большой вес;
- рождение после 40-42 недели беременности;
- желтушка новорожденных не проходит более недели;
- ребенок плачет низким, хрипловатым голосом;
- увеличенный язык;
- отеки на лице, стопах и ладонях;
- очень большие роднички;
- грыжа (пупочная).
После 4 месяцев у детей гипотиреоз выражен явно:
- плохой аппетит;
- недобор массы тела;
- кожа малышей сухая и шелушится;
- колики и запоры;
- низкий тонус мышц;
- проблемы с проглатыванием грудного молока или смеси.
После полугода к признакам недостаточного количества тиреоидных гормонов добавляется заметное нарушение пропорций тела и задержка психомоторных реакций.
Гипотиреоз приобретенный
У подавляющего числа пациентов (в более 90% всех случаев) диагностируется приобретенный гипотиреоз. Чаще всего он встречается у женщин после 50-55 лет. Наибольший риск появления недостаточной функции щитовидной железы у следующих категорий населения:
- жители радиационно загрязненных и экологически неблагоприятных регионов;
- пациенты с заболеваниями щитовидки, сахарным диабетом или анемией;
- лица, проходящие курс лечения некоторыми медикаментами (например, препаратами, содержащими радиоактивный йод.
Гипотиреоз часто развивается у женщин после родов и длительного периода лактации. Причина банальна – женский организм отдает все элементы (йод, в том числе) ребенку. Причин возникновения приобретенного гипотиреоза несколько. Факторы развития первичной и вторичной дисфункции щитовидной железы имеют некоторые отличия. Общими причинами являются следующие:
- Поражение фолликулов щитовидки лимфоцитами, вырабатываемыми организмом при аутоиммунных заболеваниях. Клетки железы постепенно разрушаются (процесс может занять несколько лет).
- Полное или частичное удаление щитовидной железы в силу определенных обстоятельств.
- Длительное воздействие на щитовидную железу радиации, рентгенологического излучения. При этом происходит атрофия некоторых тканей, образующих щитовидку.
- Лечение токсического зоба или гипертиреоза без постоянного контроля у эндокринолога.
- Нехватка йода в продуктах питания, питьевой воде и воздухе. Это самая распространенная причина у беременных женщин и маленьких детей.
- Прием лекарственных препаратов на основе карбоната лития. Этот компонент ухудшает процесс выработки щитовидкой гормонов.
Гипотиреоз, возникающих из-за нарушений в щитовидной железе (первичный) вызывают такие факторы, как:
- врожденная аплазия (недоразвитость) или гипоплазия щитовидки;
- поражение щитовидной железы вирусными инфекциями;
- появление опухолей в щитовидке.
Вторичный и третичный гипотиреоз возникает из-за изменений в головном мозге, точнее в гипоталамусе и гипофизе. К ним приводят:
- повреждение клеток мозга в результате травмы или инсульта;
- кисты и опухоли в переднем отделе головного мозга (доброкачественные и злокачественные);
- неудачные операции на головном мозге;
- инфекционные заболевания (менингит).
Периферический гипотиреоз возникает из-за появления антител к аутоиммунным заболеваниям, генетической предрасположенности, заболевания печени и почек, а также из-за индивидуальных особенностей строения белков человека. Диагноз «идиопатический гипотиреоз» ставится в тех случаях, когда объективная причина развития этого заболевания остается неустановленной даже после многочисленных исследований.
Проявление приобретенного гипотиреоза
Приобретенная форма гипотиреоза развивается на протяжении многих лет. Клиническая картина заболевания в первое время довольно смазана. Его симптомы очень похожи на синдром хронической усталости, которая часто возникает у женщин. Недостаточное количество гормонов щитовидки приводит к замедлению всех процессов и уменьшению питания клеток кислородом. Как следствие, развиваются следующие симптомы:
- Со стороны нервной системы развивается апатия, медлительность, ухудшение памяти и интеллекта, уменьшение остроты зрения и слуха, онемение некоторых мышц.
- Со стороны пищеварительной системы – запоры, уменьшение аппетита, периодическая рвота. На фоне этого вес продолжает расти.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы – ритм сердца замедляется, оно увеличивается в размере, снижается артериальное давление.
- Со стороны гормональной системы — у женщин меняется длительность менструального цикла (вплоть до полного отсутствия), у мужчин начинаются проблемы с эрекцией, возможна импотенция.
Помимо этого, у мужчин и женщин появляются сильные отеки лица и конечностей, снижается температура тела, кожа становится сухой, начинают выпадать волосы, снижается иммунитет и развивается анемия.
При появлении подобных симптомов необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу. После исследования крови на гормоны, УЗИ (либо рентгена) и при необходимости биопсии назначается соответствующее лечение. Метод терапии зависит от причины развития гипотиреоза. Если заболевание возникло по причине повреждения щитовидной железы прибегают к гормонозамещающей терапии. В тех случаях, когда железа не функционирует или была удалена, подобные препараты принимают всю жизнь.
Врожденный гипотиреоз поддается лечению только в первый месяц жизни. Для определения заболевания детям делают анализ крови на 3-7 день и при необходимости назначают консервативное лечение.
Комментарии (Есть 1 комментарий)
Гипотиреоз-очень серьезное заболевание, его нужно обязательно лечить. Кстати, на фоне сильного стресса он тоже может развиться. У меня знакомая, после того как развелась с мужем, переживала очень сильно, практически есть нормально перестала, потом пошла к врачу, он ей поставил диагноз-гипотиреоз.И теперь ей пожизненно придется принимать тироксин. Так что лучше по пустякам стараться не нервничать, не зря же говорят, что все болезни из-за нервов.