Особенности субтотального удаления щитовидки

Субтотальная резекция щитовидной железы – это вмешательство, предполагающее удаление большей части органа при его патологии, которую невозможно купировать медикаментозно. При этом типе вмешательства удаляется не вся ткань щитовидки, необходимый максимум сохранной ткани составляет 5-6 грамм, чтобы не нарушать продукцию гормонов.

Показания и предварительные консультации

В современной медицинской практике редко практикуется тотальная резекция щитовидной железы, так как считается, что лучше пусть и не слишком правильно работающий орган, зато свой. Узнать об этом можно не только из статей, но и пройдя запись к эндокринологу и посетив консультацию. Многие даже записываются через интернет, качество консультации от этого страдает редко.

Предварительная запись к врачу эндокринологу позволит установить, какой точно объем вмешательств необходим тому или иному пациенту, чтобы результаты были хорошими. Важно, что через интернет такие консультации не проводятся, с его помощью возможна только запись, но присутствовать пациент должен сам.

Субтотальная резекция щитовидной железы рекомендуется пациентам в следующих случаях:

• Наблюдается выраженный гипертиреоз, с которым не удается бороться при помощи лекарственных средств.
• В щитовидке обнаруживается большое количество узлов, которые помогает выявить запись с УЗИ-аппарата, причем узлы должны причинять неудобство или быть функционально-активными (выделять в кровь гормоны).
• Обнаружена аденоматозная опухоль щитовидки.
• Существует высокий риск перерождения доброкачественной опухолевой ткани в злокачественную.
• Зобовое увеличение щитовидки имеет диффузное распространение и провоцирует компрессионный синдром.
• Женщина планирует беременность и высокий уровень гормонов щитовидки может навредить ее здоровью или здоровью плода.

Запись к специалисту и консультация у него помогут выявить показания для оперативного вмешательства. Если показаний не будет, специалист порекомендует не прибегать к операции, а лечиться с помощью медикаментов. При этом врачу необходимо оценить не только нынешнее состояние пациента, но и возможные последствия после вмешательства, что бывает затруднительно.

Суть вмешательства

После первого консультативного похода к врачу, если для операции есть показания и уровень гормонов очень высок, назначают день, когда пациент ляжет в стационар для непосредственной процедуры. Оперативное лечение проводится всегда под наркозом общего типа. При этом пациент лежит на спине, а его голову запрокидывают слегка назад, чтобы улучшить доступ к оперируемому органу.

В некоторых случаях доступ к щитовидке может быть осложнен, если орган разросся до слишком массивных размеров или перекрыт большим количеством опухолевой ткани. В этом случае обычно маленькие разрезы, не превышающие 10 см, могут увеличиваться до тех пор, пока врач не получит необходимый для хорошего проведения процедуры доступ.

Решение о том, субтотальная или тотальная резекция будет проводиться пациенту, принимают, ориентируясь на данные, полученные после анализа клеток ткани щитовидки. Если в ткани преобладает злокачественный опухолевый процесс, то врачи, скорее всего, предпочтут удалить весь орган в целом, а не только его часть.

Как только орган или его часть удалены, рана обрабатывается новокаином, а затем ушивается. Чаще всего, если стационар позволяет, медики используют специальный шовный материал, который со временем рассасывается, не оставляя на шее яркого шрама.

Гормональная терапия после вмешательства

Многие связывают удаление щитовидной железы с пожизненным приемом гормонов, не делая разницы между субтотальным и тотальным вмешательством. При субтотальной резекции эндокринного органа пациенту не придется всю оставшуюся жизнь использовать препараты гормонов щитовидки, чего не скажешь о тотальной резекции.

Субтотальная операция сопровождается сохранением части ткани, способной обеспечить выделение в кровь необходимых гормонов так, что негативные последствия из-за их недостатка развиваться не будут. Именно по этой причине врачи сегодня отдают предпочтение субтотальной резекции, а не более радикальному варианту, если есть такая возможность.

Несмотря на то, что синтез гормонов в оставленной ткани проходит по всем правилам, результаты операции все равно подвергаются жесткому контролю. Так, пациент регулярно должен бывать у эндокринолога, который оценит результаты анализов на гормоны, чтобы понять, хватает ли организму тех веществ, что вырабатывают остатки ткани.

Если результаты анализов будут неудовлетворительными, пациенту может назначаться дополнительное лечение, чтобы купировать возможные негативные последствия. Результаты операции во многом зависят не только от умений хирурга, но и от общего состояния пациента, изначальной активности его эндокринного органа, что необходимо иметь в виду.

Возможные осложнения

Последствия оперативного вмешательства обычно тщательно контролируются врачами, так как могут повлиять на положительные результаты. Все последствия разделяют на две массивные группы – ранние и поздние.

Осложнения раннего типа развиваются в первые несколько суток после вмешательства. К ним относят:

• Сильные кровотечения, развивающиеся обычно в том случае, если в ходе вмешательства был задет сосуд.
• Травматизация возвратного нерва, обеспечивающего функциональную активность голосовых связок, из-за чего у пациента или полностью пропадает голос, или развивается его осиплость.
• Эмболия воздухом в том случае, если в ходе операции травмировались шейные вены.

Поздние последствия операции могут развиться через несколько месяцев, а иногда и лет. К ним относят:

• Гипотиреоз, развивающийся из-за недостатка гормонов щитовидки, который купируют медикаментозными препаратами (для контроля над гипотиреозом проводятся анализы на гормоны и корректировка их уровня по необходимости).
• Гипопаратиреоз, сопровождающий удаление небольших желез, расположенных вблизи от щитовидки (его также позволяют контролировать результаты анализов на гормоны).
• Остается небольшая вероятность развития рецидива.

Оперативное вмешательство на щитовидной железе – это всегда крайний шаг в решении проблем с этим органом. Результаты операции будут удовлетворительными только в том случае, если пациент прислушивается к врачу эндокринологу и соблюдает его рекомендации. В случае пренебрежения рекомендациями последствия могут быть любыми, вплоть до летального исхода.