Особенности развития послеоперационного гипотиреоза

Гипотиреоз, развивающийся после удаления части или всей щитовидной железы, считается патологическим состоянием, требующим поддерживающей терапии и постоянного наблюдения у эндокринолога. После хирургической операции риск появления симптомов и ухудшения общего состояния увеличивается в зависимости от возраста. Как правило, пожилые пациенты тяжело переносят последствия тиреоидэктомии. Послеоперационный гипотиреоз чаще развивается у больных, страдающих такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет, анемия, почечная недостаточность.

Симптомы послеоперационного гипотиреоза

Наиболее часто необходимость удаления щитовидной железы возникает по причине развития папиллярной или анапластической карциномы. Тиреоидэктомия назначается и при прогрессирующих опухолях, рост которых угрожает жизни. Послеоперационный гипотиреоз влияет практически на все системы организма и проявляется многочисленными симптомами. Нередко у больных возникаtт сразу комплекс осложнений. Из-за нарушенного метаболизма происходит набор веса, который в свою очередь ведет к нарушениям в сосудистой системе, сопровождающимся увеличением ломкости сосудов. В результате такие изменения приводят к развитию атеросклероза, вызывающего сердечные патологии.

После удаления железы у многих пациентов происходят нарушения в системе терморегуляции, страдают и иссушаются кожные покровы. Практически у всех больных наблюдается скопление жидкости в тканях, приводящих к стойким отекам. Некоторые пациенты жалуются на ухудшение вкусовых ощущений, слуха, зрения. Нередко появляются и признаки неврологического расстройства: больные становятся раздражительными, тревожными, плаксивыми, а иногда впадают в депрессии, появляется заторможенное состояние. Могут появляться психозы, при отсутствии терапии – признаки угнетения ЦНС.

У больных иногда нарушается сердечный ритм, происходят резкие перепады давления. В результате ферментативной дисфункции и увеличения печени ухудшаются пищеварительные процессы, что вызывает частую тошноту, потерю аппетита, метеоризм.

После удаления щитовидной страдает и половая система: возникают аменореи, развивается бесплодие. Изменения касаются и органов дыхания, мышечной системы.

Терапевтические мероприятия

Послеоперационный гипотиреоз требует обязательных диагностических и терапевтических мер. Нередко целый комплекс нарушений может затруднять постановку верного диагноза, поскольку развивается сразу несколько симптомов, касающихся и других болезней. В настоящее время существуют точные диагностические методы, позволяющие достоверно выявлять заболевание.

После удаления щитовидной главным направлением в лечении гипотиреоза является назначение препарата, в состав которого входит аналог тироксина. Лекарство больные должны принимать пожизненно. Терапия позволяет значительно улучшать состояние больного, при этом стоимость препарата невысокая, и больному нужно выпивать таблетку раз в сутки.

Лекарство подбирается индивидуально, как правило, сначала назначаются невысокие дозы тироксина, это необходимо для привыкания организма к синтетическому аналогу. Затем дозировка увеличивается до необходимой и постоянной, требует коррекции при беременности, после родов, при изменениях веса. Как правило, беременным женщинам препарат назначается сразу в высоких дозах. Поскольку эффект действующего вещества сохраняется в течение недели, в случае, если больной забыл принять таблетку, это не повлияет на его самочувствие.

Осложнения гипотиреоза

Все пациенты после удаления железы должны быть осведомлены о возможных осложнениях гипотиреоза, в том числе о высоком риске развития гипотиреоидной комы в случае отсутствия заместительной терапии. Этому состоянию могут способствовать другие патологии, хирургические вмешательства, избыточный прием медикаментов, переохлаждения и инфекции. К коматозному состоянию приводит гиповентиляция альвеол с нарастанием признаков гипоксии, гипотермии, брадикардии и гипогликемического синдрома. При отсутствии терапии вероятен летальный исход.

Первыми признаками гипотиреоидной комы являются нарастание сонливости и заторможенности сознания. Температура у таких больных низкая – менее 35 градусов, пульс замедлен, наблюдается пастозность кожи, угнетенность всех рефлексов, что ведет к гипотонии и гипогликемии. Причиной смерти во многих случаях становятся необратимые нарушения со стороны сердца.

Основными врачебными мерами являются:

• применение Левотироксина и глюкокортикоидов;
• устранение гиповентиляции и гипогликемии;
• стабилизация показателей деятельности сердца;
• нормализация температуры, уровня гемоглобина;
• терапия нарушений, ставших причиной коматозного состояния.

Гипотиреоз у беременных

При беременности нагрузка на щитовидную железу значительно возрастает из-за увеличенной потребности в гормонах и йоде. При наличии нарушений в щитовидке ранее, у многих женщин гипотиреоз приобретает декомпенсированную форму. Нередко после родов развивается аутоиммунное заболевание щитовидной железы, называемое послеродовым тиреоидитом. Чаще всего такое состояние самостоятельно проходит уже через два месяца, но у четверти женщин после родов возникает гипофункция щитовидки.

Известны и другие причины гипотиреоза, развивающегося сразу после родов, — это повреждение гипофиза, связанного с большой потерей крови. Такое состояние чаще возникает в странах, где акушерская помощь очень слаба. Известны случаи возникновения после родов лимфоцитарного гипофизита, также приводящего к тяжелой форме гипотиреоза.

Для лечения гипофункции щитовидной железы, возникающей как при вынашивании ребенка, так и после родов, используется L-тироксин. Спустя месяц требуется провести исследование крови на тиреоидные гормоны и, если показатели не находятся в пределах норм, дозировка лекарства должна быть повышена. После родов ее обычно снижают, так как нагрузка на щитовидку уменьшается. Если же женщина до беременности принимала тироксин, иногда дозы оставляют в течение девяти месяцев такими же, после родов их также не уменьшают.

Отсутствие терапии гипофункции щитовидной железы может привести к аномалиям у плода. Причиной кретинизма во многих случаях становится дефицит тиреоидных гормонов, так необходимого в первые месяцы, когда у ребенка только происходит развитие щитовидной железы.