Выживаемость пациентов при раке предстательной железы

Пациентов с диагностированным раком простаты интересует прогноз выживаемости при условии выполнения мероприятий по борьбе с болезнью. Врач может предложить применение химиотерапии или гормонотерапии, проведение радикальной простатэктомии или наблюдение за развитием онкозаболевания. От правильного выбора тактики лечения зависит продолжительность жизни больного.

Статистические данные о выживаемости пациентов на разных стадиях заболевания имеют большой разбег, однако они могут указывать на тенденцию к снижению или увеличению продолжительности жизни с учетом факторов: возраста пациента, стадии заболевания, выбора метода лечения.

Стадии онкологического заболевания

Рак простаты – заболевание, чаще поражающее мужчин старше 60 лет. Его особенностью является бессимптомное протекание на ранних стадиях развития, когда прогноз выживаемости наиболее оптимистичен. Выявить рак простаты на 1-2 стадии развития можно только при сдаче анализа для определения уровня онкомаркера – простатспецифического антигена (ПСА). Рак простаты имеет 4 стадии развития.

Первая стадия

На первой стадии опухоль настолько мала, что ее невозможно выявить при рентгенологическом обследовании или ректальном осмотре. Обнаружение рака возможно в следующих случаях:

• при обследовании тканей после хирургического вмешательства по удалению аденомы простаты;
• в результате биопсии, проведенной при подозрении на рак простаты при увеличенном уровне ПСА.

На этой стадии опухоль находится в пределах капсулы предстательной железы, не распространяется на соседние органы и не метастазирует. Такая опухоль характеризуется медленным увеличением – до 10 лет, поэтому мужчинам пожилого возраста или людям с противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства предлагается применение внешней лучевой терапии или брахитерапии, использование выжидательной тактики.

Наиболее распространенным способом борьбы с заболеванием на ранней стадии является операция по удалению предстательной железы – радикальная простатэктомия. Прорывом в этой области стало проведение нервосберегающих операций с 1983 г., позволяющих сохранить потенцию. Прогноз 5-летней выживаемости при раке простаты 1 стадии при отсроченном лечении составляет 94%, 10-летней – 87%. После радикальной простатэктомии выживаемость на протяжении 10 лет составляет 90-95%, 15 лет – 82%.

Вторая стадия

Для второй стадии рака простаты характерно увеличение размера опухоли настолько, что ее можно прощупать, но на этом этапе она еще не метастазировала и локализирована в пределах капсулы простаты. Опухоль может находится в одной из двух долей предстательной железы или охватывать область, занимающую более 50% тканей простаты. Лечение на этой стадии необходимо начинать максимально быстро. Однако не исключено применение выжидательной тактики для пациентов, имеющих противопоказания к терапевтическому лечению или хирургическому вмешательству.

На 2 стадии рака могут быть предложены такие методы лечения:

• проведение радикальной простатэктомии с удалением лимфатических узлов;
• внешняя лучевая терапия;
• брахитерапия простаты;
• сочетанная лучевая терапия;
• криотерапия.

Показатели выживаемости на данном этапе развития рака простаты близки к показателям 1 стадии. Выполнение операции по удалению простаты дает 99% вероятность 5-летней выживаемости, 90% — десятилетней и 82% — пятнадцатилетней.

Брахитерапия при локализированной форме рака – эффективный метод лечения. Если опухоль имеет низкую степень прогрессирования, вероятность 10-летней выживаемости составляет 96-98%. При тенденции к быстрому распространению раковых клеток показатель снижается до 80%.

Выживаемость при криотерапии достоверно не изучена, поскольку метод впервые был применен только в 1996 г. Существуют данные об отсутствии признаков возобновления болезни на протяжении 1 года в 97% случаев после процедуры. Вероятность 5-летней выживаемости без рецидива составляет 82%.

Третья стадия

На этой стадии онкообразование распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Наиболее часто имеет место распространение опухоли на семенные пузырьки. Метастазирование в регионарные лимфоузлы и другие органы отсутствует. Выбор метода лечения врачом подбирается с учетом данных об уровне ПСА, показателе шкалы Глисона, скорости роста ПСА. Врач может назначить:

• лучевую терапию, сочетаемую с медикаментозной;
• терапию гормональными препаратами;
• радикальную простатэктомию с удалением лимфатических узлов и назначением гормональных препаратов.

Выжидательная тактика применяется только при невозможности использования одного из вышеуказанных методов лечения.

При раке предстательной железы 3 стадии прогноз выживаемости на протяжении 5 лет составляет 50-60%.

Четвертая стадия

На 4 стадии рака простаты происходит неконтролируемое распространение раковых клеток в органы. Образуются множественные новые очаги злокачественных образований. В первую очередь поражаются ткани органов, близко расположенных к простате: мочевого пузыря, прямой кишки, сфинктера уретры. Дальнейшее распространение метастазов происходит по лимфатической и кровеносной системам. При раке предстательной железы они поражают преимущественно кости таза, позвоночника и черепа, ребра, легкие, печень, лимфоузлы.

Состояние больного резко ухудшается. При лечении 4 стадии рака простаты врачи стремятся продлить жизнь пациента насколько это возможно. Лечение сводится к применению гормонотерапии и лучевой терапии.

Достижение 5-летней выживаемости при диагностированном раке простаты 4 степени составляет 20-30%. В зарубежной практике распространен метод наблюдения за состоянием больного с применением процедур, направленных на уменьшение последствий лучевой терапии и химиотерапии, однако при этом длительность жизни больных не превышает 1,5-2 лет.

При диагностированном раке простаты для снижения агрессивности раковых клеток рекомендуется ограничить потребление жиров животного происхождения и продуктов, содержащих канцерогенные вещества: жареной пищи; продуктов, приготовленных на открытом огне; фастфуда; копченостей; маргарина или его заменителей, при производстве которых использовались трансгенные жиры.

Вспомогательным средством для предотвращения дальнейшего развития рака простаты является регулярное употребление продуктов с высоким содержанием ликопина. К ним относятся: помидоры, абрикосы, грейпфрут, папайя. В целях профилактики мужчинам старше 40 лет рекомендуется 1 раз в год посещать уролога и сдавать кровь для определения уровня ПСА, особенно при наличии в роду людей, страдающих раком простаты. Выявление болезни на первоначальной стадии дает максимально положительный прогноз продолжительности жизни с сохранением ее качества.