Сколько живут при раке простаты второй стадии

При выборе метода лечения при раке предстательной железы 2 степени важна прогнозируемая продолжительность жизни после лечебных процедур. На этом этапе опухоль еще не распространяется за пределы предстательной железы, не дает метастазы в другие органы, поэтому эффективность процедур, направленных на ее устранение, достигает 80%.

Этапы развития опухоли на 2 стадии

Чем раньше будет выявлено злокачественное образование и начато лечение, тем выше шансы на долгую жизнь без болезни. Опухоль в простате отличается медленным ростом, а ее признаки сходны с признаками хронического простатита или аденомы простаты. Временной промежуток между 1 и 2 стадией рака простаты может занимать годы.

Критериями оценки стадии заболевания являются:

1. ПСА – анализ – это установление уровня простатического специфического антигена – онкомаркера. О злокачественном перерождении клеток свидетельствует резкий рост ПСА (более чем на 0,75 нг/мл в год) и изменение соотношения свободного и общего ПСА (должно быть не менее 1:10).
2. Показатель по шкале Глисона. Оценка ставится путем суммирования показателя уровня дифференцировки злокачественных клеток на двух образцах ткани простаты. Шкала оценки каждого участка – от 1 до 5.
3. Оценка по шкале ТNM, где Т – распространенность злокачественной опухоли; N – распространенность в лимфоузлы; М – метастазирование опухоли.

На 2 стадии развития рак простаты проходит два этапа.

Критерии оценки:

Благодаря тому, что на 2 стадии развития рак предстательной железы еще не дает метастазы, а опухоль захватывает только ткани, находящиеся в пределах простатической капсулы, средний показатель выживаемости на протяжении последующих 5 лет достигает 80-90%. Однако необходимое условие продления жизни – применение современных методик борьбы с болезнью.

Методы лечения и прогноз выживаемости

Выбор тактики лечения заболевания зависит от возраста пациента, степени распространенности опухоли. Применяться может как один метод, так и несколько одновременно.

Радикальная простатэктомия (РПЭ)

Если обнаружен рак простаты 2 степени, предпочтительно проводить радикальное удаление предстательной железы. Операция показана мужчинам, ожидаемая продолжительность жизни которых более 10 лет, поэтому пациентам возраста старше 70 лет предлагаются другие методы лечения. Существует несколько способов проведения операции:

• Позадилонный, при котором разрез делается внизу живота. Такая операция предпочтительна для людей с сильно увеличенной простатой или при необходимости удаления лимфоузлов.

• Промежностный – разрез во время операции делается между мошонкой и анальным отверстием. Такая операция проводится мужчинам с избыточным весом, а также тем, кто в недавнем времени подвергался хирургическому вмешательству через переднюю стенку живота.
• Лапароскопический – операция проводится через отверстия на животе врачом-хирургом.
• Роботизированный – метод, проводимый хирургической системой «Da Vinci». Отличается высокой степенью точности, минимизирует возможность побочных эффектов в виде эректильной дисфункции и недержания мочи.

Предпочтительным методом проведения операции является лапароскопический, он применяется в 93% случаев оперируемого рака простаты. Вероятность летального исхода во время операции составляет 1,2%. К побочным эффектам, которые чаще всего фиксируются у больных, относятся: недержание мочи (6%), нарушения потенции (20-40%).

Лучевая терапия и брахитерапия

Распространено лечение рака простаты 2 степени без операции посредством применения брахитерапии. При этом на опухоль оказывают воздействие источники радиоволнового излучения – радиоактивные зерна, содержащие йод-125 (J125) при низкочастотной брахитерапии, иридий (Ir192) или палладий (Pd103) при высокочастотной брахитерапии. Они вводятся в ткани простаты под контролем аппарата УЗИ или компьютерного томографа. Суть воздействия радиации заключается в том, чтобы прекратить процесс деления раковых клеток, разрушая в них ДНК.

При имплантации используется эпидуральная анестезия. Иглы размещаются таким образом, чтобы ¼ часть всех радиоактивных зерен была сконцентрирована в центральной части простаты, а ¾ — в периферической. После процедуры больному прописывают альфа 1-адреноблокаторы и антибиотики. Через месяц проводится оценка результатов брахитерапии.

Лечебное воздействие при введении изотопа J125 длится полгода. Период его полураспада – около 4 месяцев (120 дней). В эти дни необходимо ограничить контакты с беременными женщинами, детьми, пожилыми людьми. По истечении этого срока остаточное фоновое излучение не несет угрозы окружающим.

Высокочастотное воздействие применяется при агрессивности злокачественного образования, большой вероятности распространения на окружающие ткани. Период полураспада Ir192 – 74 дня, а Pd 103 – 17 дней. Процедура проводится 2-3 раза с интервалами 7 дней.

При брахитерапии лучевое воздействие применяется преимущественно к злокачественным клеткам тканей. Согласно статистическим данным, у 9% больных после брахитерапии повреждений здоровых тканей не наблюдалось. При лечении рака предстательной железы 2 степени брахитерапией ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет составляет 96-98%, если риск прогрессирования заболевания низкий, и в пределах 80% при высоком риске прогрессирования. Нормализация уровня ПСА наблюдается на протяжении 5 лет после процедуры у 80-95% больных.

Дистанционное лучевое воздействие имеет ряд недостатков:

• вызывает возникновение лучевых язв;
• имеет высокую вероятность повреждения тканей мочевого пузыря, кишечника.

Лучевая терапия может использоваться как дополнительный метод борьбы с раком после радикальной простатэктомии, поскольку в 50% случаев рак простаты, расцениваемый как локализованный в пределах простатической капсулы, был частично распространен на семенные пузырьки и парапростатическую клетчатку. В этом случае лучевое воздействие помогает избежать рецидива заболевания. При раке простаты 2 степени ожидаемый прогноз продолжительность жизни в случае применения комбинированной терапии 10-15 лет.

Криотерапия

Рак предстательной железы 2 степени устраняется методом криотерапии — локальным воздействием низких температур на очаг злокачественного новообразования. Данная методика перестала считаться экспериментальной только в 1996 г. и была признана альтернативным минимально инвазивным методом лечения рака предстательной железы.

Быстрое замораживание и медленное оттаивание клеток вызывает их гибель. Замораживание охватывает зону шарообразной формы, в центре которой температура достигает -40С, вызывая некроз тканей.

Для защиты от низких температур в мочеиспускательный канал вводится нагревательный зонд, а контроль температуры тканей проводится с помощью термодатчиков. Проведение процедуры чревато осложнениями в виде недержания мочи (1%), импотенции (85%). Существует вероятность повреждения мочевого пузыря, прямой кишки.

При проведении криотерапии у пациентов с раком простаты 2 степени вероятность отсутствия каких-либо признаков возобновления болезни составляет 97% в первый год после процедуры, 82% на протяжении 5 лет. Поскольку метод является инновационным в области лечения онкозаболеваний, 10-15-летний прогноз при раке предстательной железы 2 степени отсутствует.

Медикаментозное лечение рака 2 степени

Применение химиотерапии на 2 стадии рака предстательной железы необоснованно, поскольку она оказывает губительное влияние на весь организм. В качестве медикаментозной терапии применяется гормонотерапия, позволяющая замедлить прогрессирование местно-распространенной опухоли.

Несмотря на то, что вторая стадия развития рака простаты лечится с помощью процедуры радикальной простатэктомии, рецидивы заболевания были выявлены у 30% больных. Сначала наблюдается рост ПСА, а затем начинают развиваться микроскопические клетки рака предстательной железы, которые не поддаются выявлению доступными методами исследования.

В результате статистического анализа выявлено, что применение гормонального лечения увеличивает продолжительность безрецидивного периода и влияет на продолжительность жизни. Положительные отзывы в гормональной коррекции лечения при раке простаты получили препараты-аналоги гормонов гипофиза (Люкрин, Декапептил), антиандрогены (Флуцином, Анандрон) и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Фосфэстрол), которые снижают продуцирование тестостерона, благодаря чему значительно замедляется рост опухоли.

При анализе материала простаты, взятого на биопсию, у больных, которым проводилось лечение лучевой терапией без гормонотерапии, в 69% случаев были выявлены злокачественные клетки. У больных, которым 3 месяца после лучевой терапии проводилась гормонотерапия, злокачественные клетки выявили в 29% случаев.

Отсутствие метастазов на 2 стадии развития онкозаболевания простаты значительно повышает выживаемость пациента при своевременном лечении и постоянном контроле для предупреждения рецидива.