Как проводится операция по удалению предстательной железы

Некоторые заболевания предстательной железы несут угрозу жизни и не поддаются медикаментозному лечению. В таких случаях требуется удаление простаты.

Показания к удалению простаты и методы хирургического вмешательства

Операция показана, если у больного выявлены заболевания:

• злокачественные новообразования в предстательной железе;
• аденома простаты, повлекшая заболевания почек, блокаду уретры и нарушения мочеиспускания;
• острая форма простатита, не поддающаяся консервативным методам лечения;
• абсцесс простаты, вызванный воспалением предстательной железы;
• нарушения мочеиспускания, вызванные острым простатитом или уретритом и не поддающиеся лечению;
• гематурия – наличие в моче примесей крови;
• калькулезный рецидивирующий простатит.

Удаление предстательной железы проводится под общей анестезией несколькими методами, которые различаются способами доступа к оперируемому органу:

• Открытая радикальная простатэктомия – лучший метод лечения при диагностированном локализованном раке предстательной железы. Если ожидаемая продолжительность жизни пациента не менее 10 лет, во время операции прилагаются максимальные усилия для сохранения потенции и функции удержания мочи. Чтобы не допустить распространение злокачественных клеток, вместе с простатой удаляются семенные пузырьки и парапростатическая клетчатка, проводится тазовая лимфаденэктомия. Доступ к органу производится через разрез на животе (при позадилонной простатэктомии) либо путем рассечения промежности.
• Перинеальная простатэктомия – более щадящая операция, во время которой от простаты отделяют слой с нервными окончаниями и сосудами, влияющими на потенцию и процесс удержания мочи. При этом доступ к простате осуществляется через разрез тканей между анальным отверстием и мошонкой.
• Лапароскопическое удаление простаты – предполагает проведение операции через маленькие надрезы в брюшной полости, в которые внедряются приборы для хирургических манипуляций. Операция по удалению простаты осуществляется роботом-хирургом DaVinci. Состояние пациента во время операции контролируется врачами – анестезиологами. Длительность операции в среднем составляет три часа. Удаление предстательной железы с помощью робота отличается высокой точностью, благодаря чему у мужчины максимально сохраняется потенция.

Чтобы благополучно пройти период послеоперационной реабилитации, важно знать, какие могут быть последствия удаления предстательной железы и как с ними бороться.

Подготовка к операции

Для безопасного проведения операции по удалению простаты и предупреждения развития осложнений, проводится тщательное обследование пациента.

Предоперационное обследование

Поскольку оценка состояния здоровья больного оценивается врачом на основании анализов, пациентом сдаются:

• кровь для клинического и биохимического анализа, определения группы крови и резус-фактора;
• кал на бакпосев;
• моча для проведения общего анализа;
• кровь на выявление заболеваний: сифилис, СПИД, вирусный гепатит;
• коагулограмма (анализ крови на свертываемость);
• ткань органа на биопсию (если есть подозрения на рак, а анализ на клеточном уровне еще не проводился);
• при подозрении на рак сдается кровь для проведения анализа по определению уровня простатического специфического антигена.

Анализируются показатели электрокардиографии, рентгенограммы легких, УЗИ или МРТ. На основании анализов принимается решение о целесообразности и возможности проведения операции.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство проводить нельзя в следующих случаях:

• у больного выявлены сердечные заболевания, несовместимые с применением общего наркоза;
• имеются очаги воспалительных процессов в острой форме;
• возраст пациента выше 70 лет;
• прием препаратов, обладающих кроворазжижающим действием (операция возможна через 14 дней после последнего приема препарата);
• диабет, находящийся на стадии декомпенсации.

Обследование пациента предупреждает риск негативных последствий для мужского здоровья и позволяет выбрать правильную тактику лечения.

Негативные последствия удаления простаты

После удаления предстательной железы лапароскопическим методом пациент находится на стационарном режиме под наблюдением врачей до 7 дней, а при полостной операции – до 21 дня.

Удаление простаты может вызвать ряд негативных последствий: кровотечения, воспалительные процессы, повышение температуры тела и боли. Для предупреждения осложнения и снятия болевого синдрома назначаются анальгетики, антибиотики, противовоспалительные препараты. Швы тщательно обрабатываются антисептиками. Чтобы избежать образования тромбов, рекомендуется ранняя двигательная активность и контроль свертываемости крови.

Спустя 4-5 дней после операции врач убирает послеоперационные дренажи, а через 1-2 недели – снимает наружные швы. Для вывода мочи из мочевого пузыря в половой член вводится катетер, который нужно обрабатывать и промывать антисептиками для предупреждения отложения в нем солей. Трубка ставится на срок до 3 недель. По причине длительного использования катетера у мужчин может наблюдаться недержание мочи. Спустя 1-2 месяца процесс мочеиспускания нормализуется.

Половая жизнь после операции

Секс после удаления простаты возможен. Возвращение к половой жизни можно начинать через 4-6 недель после операции. Во время послеоперационной реабилитации снижается сексуальный интерес, может наблюдаться эректильная дисфункция.

Частым побочным эффектом операции является укорочение полового члена. Причина – удаление отрезка мочеиспускательного канала во время операции, концы которого соединяются друг с другом. Это явление носит временный характер. Согласно исследованиям, через 12 месяцев после операции размер полового члена уменьшался примерно на 1 см, но затем в течение 4 последующих лет орган становился либо прежних размеров, либо меньше на незначительную величину (до 3-4 мм).

В том случае, если операция была проведена с сохранением нервных клеток, расположенных около предстательной железы, вероятность восстановления полноценной половой жизни очень высока. Восстановление потенции после удаления простаты и повреждения нервных волокон предполагает использование препаратов — ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Вопрос о том, как восстановить потенцию, решается применением медицинских препаратов и оказанием психологической помощи. Однако при сильном повреждении нервных тканей либо их полном удалении, полноценная половая жизнь может быть невозможна.

На восстановление потенции после частичного повреждения нервных клеток уходит до 18 месяцев. Чтобы приблизить возвращение полноценной эрекции после операции, целесообразно пользоваться вибростимулятором для мужчин. Этот аппарат воздействует на рецепторы головки пениса таким образом, что создается мощный сигнал о возбуждении, по нервной цепочке передающийся к сексуальным центрам головного и спинного мозга. В результате наступает сильная эрекция, так так вибростимуляция — мощный катализатор появления этого полового рефлекса. Она воздействует сильнее, чем иные сексуальные раздражители: петтинг или визуальные образы. Поэтому половой член заполняется кровью по максимуму, а ощущения от оргазма более яркие.

Даже если у мужчин отсутствует эрекция, они способны испытывать оргазм. В некоторых случаях видимая эякуляция при оргазме не происходит, поскольку семенная жидкость затекает в мочевой пузырь. Наличие этого побочного явления важно для пар, планирующих зачатие ребенка. Врач может предложить пункционное извлечение спермы из мочевого пузыря для искусственного оплодотворения второй половины, если во время операции не потребовалось удаление семенных пузырьков.

При ретроградной эякуляции, когда семеная жидкость затекает в мочевой пузырь, для извлечения спермы рекомендуется использовать аппарат с работой на более высокой амплитуде, чем обычный, применяемый для получения эрекции у мужчин. Высокая амплитуда вибрации позволяет получить нормальную эякуляцию, так как импульс воздействует на центр эякуляции в спинном мозге. Он помогает получить эякуляцию для извлечения спермы у мужчины, желающего зачать ребенка.  Это более безопасная и менее болезненная альтернатива пункции яичек.

При наличии прямых показаний к хирургическому вмешательству не стоит от него отказываться. Риск смерти при несвоевременном оперативном лечении – 85%, а вероятность жить более 15 лет – от 70 до 88% (в зависимости от тяжести заболевания). Информированность и моральная подготовка помогут преодолеть сложный период послеоперационной реабилитации и максимально продлить жизнь.