Трансуретральная резекция предстательной железы

Что такое ТУР простаты? Это один из вариантов хирургической терапии предстательной железы. На сегодня подобная манипуляция является наиболее приемлемой, ведь не зря урологи ее назвали «золотым стандартом». После ТУР достаточно быстро исчезает симптоматика, связанная с разрастанием тканей простаты, а пациент возвращается к комфортной жизни.

Плюсы методики

С целью частичного иссечения или полного удаления простаты применяется 3 хирургических методики:

• Надлобковая (открытая) – появилась первой в данной области. Для выполнения операции делают разрез в промежности. Подобные оперативные вмешательства стараются заменить менее травматичными.
• Лапароскопия подразумевает удаление аденомы предстательной железы через небольшие разрезы, используя при этом визуальный контроль.
• Трансуретральная резекция простаты – наиболее новый и эффективный хирургический метод, который не требует повреждения кожного покрова.

Надлобковая и лапароскопическая методики чаще используются, если параллельно требуется удаление лимфатического узла. Но данные операции тяжелее переносятся и чреваты развитием эректильного расстройства у пациента.

Рекомендуется проводить ТУР аденомы простаты, а не открытое хирургическое вмешательство при таких обстоятельствах:

1. Когда размер простаты не более 80 см3.
2. Во избежание нарушения половой функции.
3. На начальной стадии рака простаты.
4. Лишнем весе, сопутствующих патологиях других органов и систем.
5. Перенесенном оперативном вмешательстве на органах малого таза.
6. Протекание ДГПЖ одновременно с хроническим воспалительным процессом нижних мочевых путей.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Зачастую назначается трансуретральная резекция аденомы простаты, так как она дает долгосрочный положительный результат в сравнение с медикаментозным лечением и остальными хирургическими способами. Также ТУР простаты проводится для терапии или профилактики осложнений затрудненного оттока мочи, причинами которого являются:

• примесь крови в моче;
• изматывающая, ноющая боль;
• чувство постоянно наполненного мочевого пузыря с ложными позывами к мочеиспусканию;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы;
• травмы почек;
• камни в мочевом пузыре;
• острая или хроническая задержка мочеиспускания, почечная недостаточность;
• частые боли при мочеиспускании;
• ранее проведенная операция на органах малого таза;
• выпячивание стенки мочевого пузыря.

Несмотря на наличие некоторых из вышеперечисленных симптомов, только после тщательной диагностики и установления правильного диагноза доктор направляет на операционный стол.

Противопоказания проведению ТУР предстательной железы подобны ко всем оперативным вмешательствам и лишь некоторые являются специфическими:

• тяжелое состояние пациента;
• сопутствующие патологии, которые препятствуют проведению операции;
• преклонный возраст больного (на усмотрение доктора);
• заболевания мочевыводящих путей в остром периоде;
• тяжелая форма сердечных заболеваний;
• нарушенная свертываемость крови;
• установленные электропроводящие импланты (противопоказаны при монополярной ТУР);
• размер простаты больше 80 см³ (на усмотрение доктора).

Подготовка к процедуре

Трансуретральная резекция предстательной железы проводится в условиях стационара. Операция планируется заранее, поэтому пациенту достаточно времени для прохождения полного медицинского обследования, которое включает: анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, УЗИ органов мочеполовой системы,консультации терапевта и анестезиолога. Также в зависимости от течения заболевания врач может назначить дополнительные обследования, чтобы подтвердить доброкачественный процесс. При инфекции органов малого таза перед операцией назначают курс антибиотикотерапии, направленный на полное ее устранение.

Накануне операции:

1. За 7-14 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Клопидогрель, Варфарин и прочие). Пациенты, проходившие лечение данной группой препаратов, сдают анализ (коагулограмму), определяющий свойства свертываемости крови.
2. Не принимать пищу и не пить после полуночи в ночь перед операцией.
3. Вечером перед операцией необходимо сбрить волосы в области лобка и сделать клизму для очистки кишечника.
4. В день операции самостоятельно не принимать никаких медикаментов, только по назначению врача, запивая небольшим количеством воды.

Проведение операции

Проведение ТУР простаты возможно под общим, эпидуральным или спинальным наркозом. Применение местной анестезии в данном случае не допускается. Самой безопасной считается эпидуральная анестезия, но, тем не менее, к какому способу прибегнуть – индивидуально для каждого пациента. Длительность операции в среднем составляет до 1,5 часов.

Операция ТУР включает следующие этапы:

1. Вводится наркоз анестезиологом.
2. Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальную трубочку диаметром 7-9 мм с закругленным закрытым наконечником. Когда гильза попадает в мочевой пузырь, наконечник изымают и вводят резектоскоп, состоящий из оптической системы, электрической петли и каналов для подачи жидкости.
3. Все манипуляции проводятся только под контролем зрения, поэтому для четкой видимости через клапаны резектоскопа обеспечивается постоянное промывание мочевого пузыря.
4. Затем иссекают разросшуюся ткань простаты в полость мочевого пузыря, откуда срезанный материал удаляется при помощи специальной помпы. После очистки проводят повторный осмотр операционной зоны.

По окончании операции пациенту устанавливают Катетер Фолея, чтобы обеспечить мочеиспускание и промывание мочевого пузыря. Это снизит риск появления кровяных сгустков. Мочевой пузырь при этом находится в спавшемся состоянии и постоянно орошается. Длительность процедуры зависит от количества крови в промывной жидкости. Максимально приспособление устанавливается на 5 дней.

Восстановительный период

Операция ТУР способствует усилению потока мочи, поэтому после удаления катетера пациент зачастую испытывает чувство боли и дискомфорт во время мочеиспускания. Это нормальное явление после данного хирургического вмешательства, которое само пройдет примерно через 2 недели. Примесь крови в моче в первые несколько дней также не является поводом для беспокойства. На полный процесс восстановления потребуется примерно 2-3 месяца.       

Советы для скорейшего выздоровления:

• На протяжении месяца после хирургического вмешательства рекомендовано исключить половые контакты и тяжелые физические нагрузки. Возобновление половой жизни желательно после консультации доктора.
• На время восстановительного периода ограничить напряжение мышц нижней части живота. При запорах принимать слабительные препараты.
• Есть продукты, содержащие много клетчатки (овощи, фрукты), чтобы избежать появления запоров.
• Употреблять большое количество воды (минимум 1,5 литра в день), чтобы обеспечить хорошее промывание мочевого пузыря.
• Укреплять мышцы тазового дна специальными упражнениями, чтобы снизить недержание мочи.
• Не воздерживаться от мочеиспускания длительное время, при переполненном мочевом пузыре возникает риск кровотечения из-за сильного растяжения в области операции.
• Поставить в известность лечащего врача, если имеет место прием лекарственных препаратов или трав, чтобы исключить возможность кровотечения.

Конечно же, выполнение всех рекомендаций доктора – основополагающая успеха в период восстановления работы мочеиспускательной системы после любого хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Гиперплазия простаты наиболее эффективно лечится операцией ТУР. Хотя данная методика и является самой современной, но без «подводных камней» в виде послеоперационных осложнений здесь не обошлось. Пациенту, прежде чем решиться на подобное хирургическое вмешательство, необходимо ознакомится с вероятными последствиями:

• ретроградная эякуляция – выброс спермы в полость мочевого пузыря (встречается у 80% пациентов);
• ТУР-синдром – водная интоксикация (в 0,5% случаев);
• временное недержание мочи (длится до 1 месяца);
• полное недержание мочи (в 1% случаев);
• сужение мочеиспускательного канала (до 1%);
• эректильная дисфункция (очень редко).

При таком на первый взгляд внушительном перечне осложнений, именно ТУР является лидирующей и самой безопасной среди методик хирургического лечения простаты.